Приказ Минздрава Саратовской области от 20.08.2015 N 1105 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 12.05.2012 N 612"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 20 августа 2015 г. № 1105

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 12.05.2012 № 612

Приказываю:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения области от 12.05.2012 № 612 "Об организации проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в Саратовской области" следующие изменения:
Приложение № 8 приказа изложить в редакции согласно Приложению № 1 к настоящему приказу;
Приложение № 9 приказа изложить в редакции согласно Приложению № 2 к настоящему приказу;
Приложение № 11 приказа изложить в редакции согласно Приложению № 3 к настоящему приказу;
Приложение № 12 приказа изложить в редакции согласно Приложению № 4 к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ подлежит официальной публикации в средствах массовой информации.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра, начальника управления по охране материнства и детства министерства здравоохранения Саратовской области О.В. Полынину.

И.о. министра
Ж.А.НИКУЛИНА





Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 20 августа 2015 г. № 1105

"Приложение № 8
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 12 мая 2012 г. № 612

Штамп учреждения

Талон-направление
для проведения ультразвукового исследования II уровня
на аппаратуре экспертного класса I триместра
при сроках беременности 11 - 14 недель

Данные о пациентке
(заполняются врачом женской консультации,
фельдшером ФАПа печатными буквами)

ФИО беременной





Дата рождения ___________________________
Контактный телефон ______________________
Адрес проживания ______________________________________________________
Место диспансерного наблюдения Ж/К (ФАП) ______________________________
ФИО врача _____________________________________________________________
Контактный телефон врача ______________________________________________

АНАМНЕЗ:
Этническая группа: белая; черная; азиатка; восточная Азия; смешанная
Первый день последней менструации: _________________
Хромосомные аномалии предыдущего плода или ребенка:
трисомия 21; трисомия 18; трисомия 13.
Количество родов: ____________
Курение: Нет ; Да ; Нет сведений 
Сахарный диабет: отсутствует; 1 тип; 2 тип.
Зачатие: естественное; ЭКО;
стимуляция без ЭКО; инсеминация спермой мужа; инсеминация донорская;
GIFT; ICSI
Если ЭКО, то укажите: обычное; замороженная яйцеклетка (возраст матери при заморозке ____ лет).
донорская яйцеклетка; донорский эмбрион (возраст донора при взятии яйцеклеток/эмбрионов _____ лет

Оборотная сторона

Данные об обследовании
(заполняются в кабинете ПД)

УЗИ:
Дата: _______
Врач УЗД (ФИО) ___________
FMF ID: _______________
Многоплодная беременность: да; нет.
Количество плодов __________
Хориальность: монохориальная;
дихориальная
Амниальность: моноамниальная;
диамниальная
ПЛОД 1
ПЛОД 2
КТР: ______ мм ЧСС: _______________ уд/мин.
КТР: ______ мм ЧСС: _______________ уд/мин.
ТВП: ______ мм
ТВП: ______ мм
Пульсац. индекс венозного протока: _____________________
Пульсац. индекс венозного протока: _____________________
Носовые кости: опред-ся (N);
аплазия/гипоплазия;
осмотреть не удалось
Носовые кости: опред-ся (N);
аплазия/гипоплазия;
осмотреть не удалось
Трикуспидальный клапан:
Трикуспидальный клапан:
норма: реверс.
норма: реверс.
ЭХО-маркеры патологии:
______________________________
______________________________
ЭХО-маркеры патологии:
_______________________________
_______________________________



Штамп учреждения

Талон-направление
для проведения ультразвукового исследования II уровня
на аппаратуре экспертного класса II триместра беременности
при сроках 18 - 21 неделя

В _____________________________________________________________________
наименование кабинета/учреждения пренатальной диагностики
ФИО беременной ________________________________________________________
Место диспансерного наблюдения Ж/К (ФАП) ______________________________
Срок беременности _____________________________________________________

Показания для УЗИ II уровня:
(подчеркнуть)

- Скрининговый срок 18 - 21 неделя.
В иные сроке беременности ______ при наличии (необходимое подчеркнуть):
- Отклонения по результатам скрининга 11 - 14 недель беременности
- Рекомендации генетика
- Показания, установленные по УЗИ в скрининговые сроки - выявление
отклонений от нормальной ультразвуковой анатомии и подозрение на наличие
пороков развития плода; выявление маркеров хромосомной патологии (сроки
повторных УЗ исследований по указанию врача-специалиста кабинета УЗ
диагностики II уровня)
- Аномальное количество околоплодных вод - маловодие/многоводие
- Синдром задержки развития плода (особенно асимметричная форма)
- Аномалии развития плода, хромосомные или моногенные болезни в
анамнезе
- Динамика наблюдения за беременными с поздно манифестируемыми пороками
развития плода
- Подозрение на порок развития плода при УЗ исследовании I уровня
- Возраст беременной старше 35 лет
- Другое (вписать) ____________________________________________________

При себе иметь: обменную карту с результатами обследования, страховой
полис.

Ф.И.О. врача __________________________________________________________
Ф.И.О. зав. женской консультацией _____________________________________

Кабинеты пренатальной УЗ диагностики ГУЗ СО "Балашовский родильный дом",
ГУЗ "Вольский перинатальный центр", ГУЗ СО "Балаковский перинатальный
центр" направляют беременных с выявленными пороками или отклонениями в
развитии в соответствующие медицинские организации (ГУЗ "Перинатальный
центр Саратовской области", ГУЗ Перинатальный центр, ГУЗ "СОЦОЗСиР") для
уточнения формы и тяжести порока развития плода.".





Приложение № 2
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 20 августа 2015 г. № 1105

"Приложение № 9
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 12 мая 2012 г. № 612

ПРОТОКОЛЫ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ II УРОВНЯ НА АППАРАТУРЕ
ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА В I, II, III ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ (11 - 14 недель)



Дата:

Ф.И.О.

Возраст

Вид исследования:

трансабдоминальный, трансвагинальный
Первый день последней менструации

Срок беременности

нед.

дня(ей)
В полости матки визуализируется


плодное(ых) яйцо(а)

плод(а)
КТР

мм
соответствует

нед. беременности
Сердцебиение плода: есть/нет
ЧСС

уд/мин
Толщина воротникового пространства


Носовая кость не визуализируется
длина

мм
Кровоток в венозном протоке

норма/реверс
Трикуспидальная регургитация
да/нет

АНАТОМИЯ ЭМБРИОНА
Кости свода черепа


Передняя брюшная стенка (целостность)

Сосудистые сплетения

Желудок

Срединное м-эхо

Мочевой пузырь

Позвоночник

Конечности верхние

Сердце 4-х кам. срез

нижние


ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ:
Особенности строения плода



Преимущественная локализация хориона:
передняя, задняя, дно матки, область внутреннего зева
Структура хориона
не изменена/изменена
Особенности придатков матки


Миометрий


Визуализация

удовлетворительная/затруднена

РЕКОМЕНДОВАНО: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача ______________________ /_________________/
подпись



ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ (18 - 21 неделя)
III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ (32 - 34 недели) <*>

Дата исследования __________________________
№ исследования _____________________________
Ф.И.О. ________________________________________________________________
Возраст ___________
Первый день последней менструации ________ Срок беременности _____ нед.
Имеется ______________ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании

ФЕТОМЕТРИЯ:
Бипариетальный размер головы

мм

Окружность головы

мм
Лобно-затылочный размер

мм
Окружность живота

мм
Длина бедренной кости

мм
Длина плечевой кости

мм
Размеры плода: соответствуют

нед.

непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности

АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Боковые желудочки мозга


Мозжечок

Большая цистерна

Сильвиева борозда

Лицевые структуры: профиль

Длина носовых костей (НК)

мм
Толщина преназальных тканей (ТПТ)

мм
ТПТ/НК

Носогубный треугольник

Глазницы

Позвоночник

Легкие

4-камерный срез сердца

Срез через 3 сосуда

Выходные тракты желудочков:

левого

, правого

Желудок

Кишечник

Желчный пузырь


Почки

Мочевой пузырь

Конечности:
левая рука

правая рука


левая нога

правая нога


ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена по передней, задней стенке матки, более
справа/слева, в дне, на ______ см выше внутреннего зева, область
внутреннего зева
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до _______________ мм
Структура плаценты ____________________________________________________
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие
Индекс амниотической жидкости ______________________________________ см
Пуповина имеет _________________ сосуда
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к плаценте ____
___________________________________________________________________________
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено
Обнаружены: ___________________________________________________________
ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения ____________________________
ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ _____________________________________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача, подпись _________________________________________________

   --------------------------------

<*> и в более поздние сроки беременности".





Приложение № 3
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 20 августа 2015 г. № 1105

"Приложение № 11
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 12 мая 2012 г. № 612

ПОРЯДОК
ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ II УРОВНЯ
НА АППАРАТУРЕ ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА

1. Прием беременных в медицинских организациях, участвующих в проведении ультразвукового исследования II уровня на аппаратуре экспертного класса (далее - медицинские организации) проводится по направлению лечащих врачей прикрепленных женских консультаций (форма направления и показания в приложении № 1).
2. На пациентку прикрепленных учреждений заводится амбулаторная карта (уч. ф. № 25-у) при сроках скрининга триместра. Прием акушера-гинеколога оформляется по форме, утвержденной в приложении № 1.
3. Обязательно заполнение информированного добровольного согласия - на данный вид услуги по установленной в медицинской организации форме!
4. Формулировка диагноза: в диагнозе врача акушера-гинеколога указываются срок беременности, вид медицинской помощи, код по МКБ-10 - любой имеющейся акушерской патологии при скрининге II - III триместра беременности.
Пример оформления диагноза при скрининге I триместра:
Беременность 12 - 13 нед.
Осложнения: угроза прерывания беременности (или другие осложнения данной беременности)
Сопутствующие: Имеющаяся ЭГП или другие факторы, с возможностью влияния на течение беременности.
Пример оформления диагноза при скрининге II триместра.
Беременность 20 - 21 нед. (или другой срок беременности).
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
В осложнения выносится выявленная патология данной беременности (угроза прерывания, ИЦН, ЗВУР, нарушение гемодинамики, проявление гестоза и т.д.).
В сопутствующие: ЭГ патология, рубец на матке, ОАГА и т.д.
Врачи акушеры-гинекологи учреждений III уровня по результатам скрининга и клинического осмотра беременной корректируют диагноз, дают рекомендации по дальнейшему ведению беременных в условиях женской консультации.
Врачи женских консультаций вносят коррективы в планы ведения беременных по результатам обследования и в соответствии с рекомендациями врачей акушеров-гинекологов учреждений III уровня".





Приложение № 4
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 20 августа 2015 г. № 1105

"Приложение № 12
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 12 мая 2012 г. № 612

Лист приема
акушера-гинеколога с результатами ультразвукового
исследования II уровня на аппаратуре экспертного класса
I триместр II триместр III триместр
(нужное подчеркнуть)

1. Дата __________________
2. Медицинская организация ____________________________________________
(наименование направившего учреждения)
3. ФИО беременной (полностью): ________________________________________
4. Срок беременности по последней менструации _______ по данным
предыдущего УЗИ ______
5. Дата взятия на "Д" учет по беременности ______ при сроке _____ нед.,
не состоит на "Д" учете.
6. Анамнез семейный (указать у кого из близких родственников):
(подчеркнуть)
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тромбозы, уродства и пороки
развития, мертворождения, преждевременные роды, выкидыши, др.
7. Соматические заболевания у беременной: (нужное подчеркнуть)
гипертоническая болезнь, НЦД, заболевания ЖКТ, заболевания сердца,
заболевания щитовидной железы, заболевания сосудов, сахарный диабет,
заболевания легких, ВИЧ, сифилис, гепатит C, B, др. _______________________
Вредные привычки: (нужное подчеркнуть) курение, алкоголь, наркотики.
8. Гинекологические заболевания в анамнезе: (нужное подчеркнуть)
хронические воспалительные процессы, миома матки, эндометриоз, патология
шейки матки, кисты яичников, НОМЦ, др.
9. Исходы предыдущих беременностей:

N
Год
Исход беременности (роды, выкидыш, аборт)
Состояние ребенка (в т.ч. ВПР плода, новорожденного)
Причины неблагоприятных исходов











(Необходимо указать роды в срок или преждевременные (срок), вес
ребенка, жив или нет, причину гибели, мертворождения, возможную причину
анте-, интранатальной гибели плода, ранней неонатальной смертности, наличие
ВПР).
10. Наличие предгравидарной подготовки да, нет (нужное подчеркнуть)
11. Течение беременности: (нужное подчеркнуть) токсикоз I, угроза
прерывания беременности, обострение хронических инфекций, другое __________
12. Жалобы - при наличии, объективный и вагинальный статус при наличии
показаний.
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
14. Диагноз (код по МКБ):
Основной ______________________________________________________________
Сопутствующий _________________________________________________________
15а. Заключение: наличие патологии плода ______________________________
Длина цервикального канала _____________ ширина внутреннего зева ______
________________ не измерялась
15б. Отметка о взятии крови на Papp и __________________________
(дата, роспись процедурной м/с)
16 <*>. Заключение о состоянии беременной с учетом результата УЗИ:
учитывая репродуктивный анамнез, наличие соматической патологии,
наследственность, данные УЗИ II уровня ____________________________________
________________________________________________________________ беременная
относится к группе высокого/среднего/низкого риска (нужное подчеркнуть) по
генетической и наследственной патологии; к группе высокого/среднего/низкого
риска (нужное подчеркнуть) по развитию акушерских осложнений, перинатальной
смертности.
Беременная угрожаемая по развитию: невынашивания беременности, гестозу,
ФПН и ХВГП, ВПР, тромбофилии, резус-конфликту, другое
17 <*>. Рекомендации по дальнейшему обследованию и наблюдению (указать
сроки):
17.1. Рекомендовано:
- наблюдение в женской консультации по месту жительству в группе риска:
по невынашиванию, патологии ФПК; возможным осложнениям беременности
(гестоз, кровотечение) др.________________ (нужное подчеркнуть)
- консультация и совместное наблюдение смежных специалистов ___________
(перечислить)
17.2. Госпитализация для углубленного обследования и лечения в ГУЗ ОКБ,
или соответствующие перинатальные центры, дополнительные консультации
специалистов ______________________________________________________________
(указать сроки беременности)
17.3. Предполагаемый срок и место дородовой госпитализации ____________
17.4. Рекомендуемые лечебные мероприятия: _____________________________
18. Замечания специалистов по оформлению направления на скрининг
нет/есть (нужное подчеркнуть), при наличии указать какие __________________

Подпись врача ___________ ________________ (Ф.И.О. полностью)
М.П.

   --------------------------------

<*> пункты 16, 17 обязательны к заполнению только врачами-специалистами
ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области", ГУЗ
Перинатальный центр, ГУЗ "Саратовский областной центр охраны здоровья семьи
и репродукции". Копия приема и оригинал УЗ исследования выдается на руки
беременной для врача женской консультации медицинской организации.
<**> гинекологический осмотр показан беременным, не состоящим на учете
по беременности или при наличии жалоб (боли, выделения), а также в группе
риска ИЦН.".


------------------------------------------------------------------